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安徽雙佳凈化帶您解析手術室的無菌概念和無菌技術

一、無菌技術的概念及工作人員的準備

1、無菌技術的概念 無菌技術操作是在執行醫療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。

2、手術人員一般準備
1)更換手術室準備的清潔鞋和衣褲。

2)口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發。

3)?剪短指甲。
4)手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術。

二、手術室的無菌原則

1.?進行無菌操作時，環境要清潔，操作區要寬闊，關門；嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環境中進行操作。 理由：避免灰塵落入無菌區及無菌物品上和操作時碰觸污染物，盡量降低室內氣流流動，以減少空氣中微生物的含量
2.?醫務人員在進行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認真洗手、刷手，衣袖要卷至肘關節以上。 理由：避免頭發上的灰塵及微生物落入無菌區，預防交叉感染。

3．無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區中。平時應遮蓋，保持干燥，無菌包等一經潮濕后則不能再認為是無菌.

 理由：避免空氣微生物污染用物，潮濕后微生物可滲入無菌包。

4.?進行操作時未經消毒的手臂不可跨越無菌區。
理由：手臂跨越無菌區時，由于地心引力作用，及手臂的甩動，微生物可入無菌區。
5.?無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經取出后，即不得再放回無菌容器內。
理由：取出的物品應認為是相對無菌的，如果再放回無菌容器內，可能污染其他無菌物品。
6.?持取無菌物品時要面向無菌區，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。
理由：在視線以外或以下的無菌物品碰臟時，不易被察覺。
7.?不可面向無菌區大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時，應扭轉頭位。
  理由：防止強力噴出的飛沫，通過口罩落入無菌區。

三、無菌技術操作方法?1、打無菌包的原則：

1）?先清潔手臂，再進行無菌操作。
2）?準備物品，選擇清潔、寬敞的無菌環境內進行無菌操作。
3）?檢查敷料包的名稱、滅菌日期、滅菌效果及包布的干燥性、完整性。

4）將包放在清潔、干燥的器械車上，撕掉膠帶。進行操作時，用拇指和食指按順序揭開無菌包的外層包布：外側、左側、右側、內側，注意手不可觸及包布的內面。

5）已打開外層包布的無菌包移至器械車的右側，按外側、內側的順序展開無菌包。由雙手拇指、食指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭開無
菌包的蓋布、扇形折疊在無菌包的右側，鋪成無菌區；注意未消毒的手臂不可橫跨無菌區。
6）打開小件無菌包時，可將檢查合格后的包托在手上打開：一手托包，另一手將外包布的四角抓住，穩妥地將包內物品放入已鋪成的無菌區域內；或將包放在操作臺上:由外側、左側、右側、內側打開外層包布，用無菌持物鉗持包內的物品放入無菌區內。

7）由雙手拇指、食指及中指持扇型折疊的蓋布的外面，伸展右臂及左側覆蓋無菌包，至無菌區備用。

2、無菌手術衣的應用

  無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應視為有菌區。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。???手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面向無菌區。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在經過未穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。

3、正確使用無菌包或無菌容器
任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉并用手握住，防其滑脫污染內容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區時，包布的內面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。 無菌溶液瓶一經打開，液體應一次用完，不應保留。倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以保證無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。

4、無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。手術護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。 凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的吸引管、電刀、縫線等不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單。
5、皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌，病人的皮膚和工作人員手臂經過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。 在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。 在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。
6、污染手術的隔離技術，進行胃腸道、呼吸道、宮頸污染手術時，在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和其他物品應放在污染盤內，實行隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部污染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。
7、連臺手術時，前臺手術結束后手術人員應更換無菌手術衣及消毒手臂戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。
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